廉政云课堂|第十三期：医德医风《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》——严守诚信原则不参与欺诈骗保

为深入贯彻落实全面从严治党要求，深化党风廉政教育，医院纪委将定期推送党规党纪、医德医风、廉政制度及典型案例。引导医院党员干部职工学纪明规、知畏知止，切实把纪律要求转化为日常习惯和自觉遵循，持续营造风清气正的良好氛围。

严守诚信原则不参与欺诈骗保

*依法依规合理使用医疗保障基金，遵守医保协议管理，向医保患者告知提供的医药服务是否在医保规定的支付范围内。

*严禁诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药、提供虚假证明材料、串通他人虚开费用单据等手段骗取、套取医疗保障基金。

案例

2024年，某医院因涉嫌欺诈骗保行为被国家医保局查处。经核查，该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元（最终金额以实际核实为准）。

经查，参与造假的人员从中提成，中介每介绍一人分50元；参保人员每“住院”一次分200至300元；负责虚假诊疗的医生每单分50至80元，其他医护人员每编造一份检查检验报告分15元。

医保局解除该院医保服务协议，对其罚款5895万余元，并将对参与欺诈骗保的参保人员依法依规处理。卫健委吊销其医疗机构执业许可证。公安局对医院法定代表人、院长、介绍假病人的中介以及参与骗保的医务人员等24名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施，并对集体串供、销毁财务凭证、篡改病历、删除数据等违法行为开展调查。

案例解析

涉案人员违反了《九项准则》（二）“严守诚信原则，不参与欺诈骗保”中“严禁诱导、协助他人冒名顶替或者虚假就医、购药、提供虚假证明材料、串通他人虚开费用单据等手段骗取、套取医疗保障基金”的规定，并且触犯了《中华人民共和国刑法》。

《九项准则》划定了医疗机构工作人员的底线、红线，全体工作人员应强化学习、深刻理解，提升法律意识，心怀敬畏之情，将其作为自身的行为准则，内化于心、外化于行，强化自我约束，坚决抵制各种不正之风。